Medicamentos para crecer de estatura en adolescentes

Lo que frena el crecimiento en altura

Las preocupaciones sociales, médicas y éticas complican la cuestión. La baja estatura en sí no es una enfermedad, aunque puede ser consecuencia de una enfermedad subyacente. Pero el diagnóstico puede ser difícil y las decisiones de tratamiento pueden ser controvertidas. Algunos niños de baja estatura pero sanos reciben costosas inyecciones nocturnas de hormona de crecimiento recombinante. Como ocurre con cualquier medicamento, puede haber efectos secundarios, y posiblemente riesgos desconocidos a largo plazo.

Un grupo de expertos médicos ha sopesado las pruebas existentes y ha publicado un nuevo conjunto de directrices clínicas para el tratamiento de los niños y adolescentes con problemas de crecimiento. Redactadas en nombre de la Sociedad de Endocrinología Pediátrica, las directrices son la primera actualización de la sociedad desde 2003. Los expertos recomiendan tratamientos hormonales para los niños con determinadas enfermedades claramente diagnosticadas. Cuando se desconoce la causa del retraso del crecimiento, desaconsejan el uso rutinario de la hormona del crecimiento y recomiendan un enfoque más mesurado en la toma de decisiones.

Grimberg y sus colegas publicaron sus directrices a través de dos comités de la Sociedad de Endocrinología Pediátrica: el Comité de Medicamentos y Terapéutica y el Comité de Ética. Las directrices aparecieron en línea el 25 de noviembre en Hormone Research in Paediatrics, y en la edición impresa de enero de 2017.

Límite de edad de la hormona del crecimiento

Skip to Main ContentResumenEn cada visita de control, desde el recién nacido hasta la adolescencia, su pediatra medirá la altura de su hijo. En parte, esto se debe a que el crecimiento es una medida de la salud y el bienestar, pero su médico también hará un seguimiento de la velocidad a la que su hijo está creciendo hacia su altura objetivo estimada. Esto se calcula con una fórmula estandarizada para que los médicos dispongan de una medida objetiva para identificar posibles problemas de crecimiento, denominados estatura baja.

Yale Medicine tiene experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la baja estatura y puede ofrecer la oportunidad de participar en ensayos clínicos que ofrezcan un acceso temprano a nuevos tratamientos. ¿Qué significa el diagnóstico de baja estatura para un niño? “Vemos estatura baja en todas las edades, desde la primera infancia hasta que terminan de crecer”, dice Anisha Patel, DO, profesora adjunta de pediatría en Yale Medicine. “Me han remitido a un niño de seis meses que no crecía bien, y he visto a niños de hasta 18 años”.

Los médicos calculan el rango de estatura final de un niño basándose en el potencial genético, calculando la estatura “media de los padres” en función de la estatura de éstos. A medida que el niño crece, la altura se traza a lo largo de una curva hasta ese rango final. El ritmo de crecimiento de los niños puede ralentizarse a cualquier edad antes de que alcancen su altura final, lo que ocurre justo después de la pubertad, cuando los cartílagos de crecimiento de los huesos se fusionan.

Hormona del crecimiento para la estatura después de los 21 años

La deficiencia de la hormona del crecimiento (GH) se produce cuando la glándula pituitaria no produce suficiente hormona del crecimiento. La GH es necesaria para estimular el crecimiento de los huesos y otros tejidos. Esta condición puede ocurrir a cualquier edad. La deficiencia de GH no afecta a la inteligencia del niño.

La hipófisis es una glándula del tamaño de un guisante situada en la base del cerebro. Es la glándula endocrina principal del cuerpo.  La hipófisis libera normalmente hasta 8 hormonas diferentes. Estas hormonas controlan el crecimiento, el metabolismo, la presión arterial y otros procesos corporales.

El principal signo de la deficiencia de GH es el lento crecimiento en altura cada año después del tercer cumpleaños del niño. Esto significa un crecimiento en altura inferior a 3,5 cm (aproximadamente 1,4 pulgadas) al año. Un niño con deficiencia de GH también puede tener:

El proveedor de atención médica le preguntará sobre los síntomas y los antecedentes de salud de su hijo y sobre los antecedentes de salud de su familia. También le hará un examen físico. La salud y el crecimiento de su hijo pueden ser revisados durante varios meses.

El profesional sanitario de su hijo tendrá en cuenta su edad, su estado de salud general y otros factores a la hora de aconsejar el tratamiento. Es posible que su hijo tenga que acudir a un endocrinólogo pediátrico. Se trata de un médico con formación adicional en el tratamiento de niños con problemas hormonales. Este especialista también tendrá el mejor equipo para medir con precisión el crecimiento de su hijo mes a mes.

Tratamiento de la baja estatura en adultos

ResumenAntecedentesLos niños y adolescentes con TDAH tratados con estimulantes centrales (CS) suelen presentar déficits de crecimiento, pero las implicaciones de dicho tratamiento para la estatura final y la talla siguen sin estar claras.MétodosSe evaluó el peso y la estatura en múltiples ocasiones en 410 niños y adolescentes durante el tratamiento a largo plazo con CS, que duró entre 0,9 y 16,1 años. Las medidas de peso y estatura se convirtieron en puntuaciones z basadas en tablas poblacionales ajustadas por edad y sexo.ResultadosEl tratamiento con CS se asoció con (1) una reducción relativa del peso corporal y una detención temporal del crecimiento, (2) un retraso en el peso y la estatura después de 72 meses en comparación con los valores basales relativos. No se observó ninguna relación con el inicio temprano de la medicación (<6 años), el sexo, los trastornos comórbidos ODD/CD o los trastornos emocionales.ConclusionesEl tratamiento con estimulantes centrales para el TDAH impacta en el crecimiento de los niños y adolescentes, y el crecimiento debe controlarse continuamente en los pacientes en tratamiento crónico con estos medicamentos.

Las puntuaciones z de la estatura fueron similares durante todo el periodo (M = 0,37) y a partir de los 0-11 meses (p = 0,36).Los sujetos que empezaron a tomar la medicación antes de los 6 años tendían en general a ser más altos que los que empezaron a tomar la medicación más tarde, aunque esto no fue estadísticamente significativo. Se observó que los pacientes que empezaron a tomar la medicación antes de los 6 años mostraron una tendencia hacia dosis más altas durante todo el periodo de tratamiento. La diferencia en las dosis de CS llegó a ser significativa en el periodo de 12-47 meses (M = 0,80 frente a M = 0,96, p = 0,007), en el periodo de 48-71 meses (0,76 frente a 1,00 mg/kg, p < 0,001) y en el periodo de 72+ (0,70 frente a 1,05 mg/kg, p < 0. 0004).Puntuación z antes del tratamientoLa figura 3 ilustra la puntuación z para el peso y la estatura en el año anterior al tratamiento en relación con las puntuaciones z en el primer año de tratamiento y en los 4-6 años posteriores al inicio del mismo. La figura no indica diferencias en la susceptibilidad a los cambios en las puntuaciones z de acuerdo con puntuaciones z más bajas o más altas en la línea de base.Fig. 3Puntuaciones z de peso y altura en la línea de base trazadas en relación con las puntuaciones z de peso y altura a los 0-11 meses y 48-71 meses respectivamenteImagen de tamaño completo